¿Están los médicos y los hospitales reduciendo los servicios de Medicare Advantage?

Es importante que revises tu cobertura antes de hacer cualquier cambio.

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C , es una alternativa para recibir los beneficios de Medicare Parte A y Parte B. En lugar de recibirlos directamente a través de Medicare Original, usted se inscribe en un plan ofrecido por una compañía de seguros privada aprobada por Medicare. Muchos planes de Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados y pueden ofrecer beneficios adicionales como servicios dentales, de la vista, auditivos o programas de bienestar. Los costos, las redes de proveedores y los beneficios varían según el plan.

Si usted tiene Medicare Advantage, o está considerando inscribirse, es posible que haya oído que algunos médicos, hospitales y sistemas de salud ya no aceptan ciertos planes de Medicare Advantage. Esto está ocurriendo en diferentes partes del país y se ha convertido en un tema importante que los beneficiarios de Medicare deben comprender. Esto no significa necesariamente que los planes de Medicare Advantage sean una mala idea, pero tomarse unos minutos para entender el tema puede ayudarle a tomar una decisión informada.

En muchos casos, el problema radica en las negociaciones contractuales entre los proveedores de atención médica y las aseguradoras privadas. Los hospitales y los grupos médicos pueden expresar inquietudes sobre el reembolso, los requisitos de autorización previa, la denegación de reclamaciones, los retrasos en los pagos o la carga administrativa. Si no se llega a un acuerdo, un proveedor puede abandonar la red de un plan Medicare Advantage en particular.

Para los pacientes, la mayor preocupación es el acceso a la atención médica . Un plan puede ofrecer una prima baja, cobertura de medicamentos recetados, beneficios dentales o de la vista, u otros extras, pero estos beneficios pueden ser menos útiles si sus médicos, especialistas u hospitales preferidos no están en la red del plan.

Por eso es importante considerar otros factores además de la prima mensual al comparar los planes Medicare Advantage. Antes de inscribirse o renovar, considere preguntar:

• ¿Mi médico de cabecera está dentro de la red?

• ¿Están incluidos mis especialistas?

• ¿Mi hospital preferido está dentro de la red?

• ¿Mis recetas están cubiertas?

• ¿Cuáles son los gastos que preveo tener que pagar de mi bolsillo?

• ¿Qué ocurre si necesito atención médica fuera de la red?

También es importante recordar que no todos los planes Medicare Advantage funcionan de la misma manera. Los planes HMO pueden tener redes más restrictivas, mientras que los planes PPO pueden permitir cierta atención fuera de la red. Sin embargo, la atención fuera de la red puede ser más costosa y no todos los proveedores están obligados a aceptar un plan en particular.

Esto no significa que Medicare Advantage sea automáticamente mejor o peor que Medicare Original. Cada opción tiene sus ventajas y desventajas. Medicare Advantage puede ofrecer primas más bajas, un límite máximo anual de gastos de bolsillo, cobertura de medicamentos recetados y beneficios adicionales. Medicare Original generalmente ofrece un mayor acceso a proveedores, aunque muchas personas también optan por un plan de medicamentos recetados de la Parte D y una póliza suplementaria de Medicare.

Lo más importante es elegir la cobertura en función de sus médicos, sus medicamentos, su presupuesto y sus necesidades de atención médica, y no solo de los beneficios adicionales que se anuncian en un folleto o anuncio publicitario.

En Pacheco Insurance Services , podemos ayudarle a revisar su cobertura actual, consultar sus médicos y recetas, y comparar las opciones disponibles para que pueda tomar una decisión informada.

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